新华网西宁8月2日电（记者王大千）在“不管大病小病，选用公立大医院”的心理抗拒下，大医院“人满为患”，无序就诊出了“看病难”问题的首要症结，也沦为医改转入“深水区”亟需密码的顽疾。作为医改的“排头兵”，青海省已全面实施分级医疗制度。专家回应，分级医疗是增进有序就诊格局构成的必经之路，其创建是一个简单的过程，还须要在改革中大大总结、完备，以构建预期效果。

大医院“减负”显著“这大半年时间，医院的就医亲率和住院数上升了10%。分级医疗减低了门诊压力，住院的床位也不像过去那样紧绷，从而给确实必须到三甲医院就诊的患者节省了宝贵的医疗资源。”医保筹办主任王景博告诉他记者。

根据程序，医保参保患者须要住院或转院，除非类似缓、危、重症病人，一般患者必需从乡镇中心卫生院和社区卫生服务中心或一级定点医疗机构看起；一级医院证实看没法的，经审核盖章后出示转诊单转至二级医院；二级医院看没法的，再行回头一系列程序，转至三级医院。“实施分级医疗引领患者向基层沉降，减轻大医院“看病难”，可促成医保费用开支更为合理，医疗资源获得高效利用。”青海省医改办副处长张守顺说道。西宁市卫计委医改办主任赵文琦告诉他记者，在分级医疗制度引领下，许多患者选用在县乡一级医院诊治，缺席比例也低。

目前，西宁市三、二、一级医疗机构住院人次呈现出“一叛二升”趋势，新的就诊秩序逐步形成。多达，实行“基层首诊治、分级医疗、双向转诊”制度以来，青海省级三甲医院住院人次上升18%，费用过慢快速增长趋势有所减轻，基层医疗机构服务人次下降12%。

分析指标谓之争议青海省分级医疗政策对各级医疗机构的转诊亲率具有详尽规定：能积极开展住院业务的乡镇一般卫生院转诊亲率不得多达60%，二级医疗机构转诊亲率不得多达10%，三级医院省外转诊亲率不得多达５‰。三级、二级和一级及以下医疗卫生机构平均值住院日要分别掌控在12天、9天和6天以内。一些基层医疗机构负责人回应，这些规定虽然对于把更好患者回到基层、减轻新农合基金紧绷局面有积极意义，但严苛规定转诊亲率甚至平均值住院天数也带给一些新的问题。记者在西宁市一些社区卫生院以及黄南藏族自治州专访时都看见，医生注册进转诊单的病例有厚厚几个本子，遇上不诊治想要必要进转诊单的患者或其家属，总要重复说明政策。

而在、西宁市第一人民医院等三甲医院，患者及家属因没转诊单又拒绝住院缺席而与医生争执的情景屡屡经常出现。一些患者向记者体现，下级医院做到的部分检查无法被上级医院接纳，反复检查减轻了患者的医疗开销。

“过分分析的指标掌控并不科学。”王景博说道，基层医疗水平千差万别，县乡医院的检查和医疗水平与三甲医院之间有差距，而农牧民患病也有季节性、地域性等不平稳因素，从西宁市第一人民医院近几个月的就医情况来看，患者在二、三级医院之间往返“跑腿”、因医院检查结果有差异而减少检查反复次数的病例显然不存在。这指出，用相同的转诊亲率、平均值住院日来规定并不合乎医学规律。

尖扎县人民医院院长田翰告诉他记者，县、乡级医院主要化疗慢性病、常见病、多发病和老年病，这些病种病程较长，用天数量化并不适合；而大医院主要化疗疑难杂症，其中有相当大一部分是急性重症，急性病发病期很短，住院时间也较短，平均值住院日毕竟一级6天，三级12天，“一刀切”的规定不符合实际情况。一些卫计委干部回应，群众以往无序就诊的习惯被容许，很多人不适应环境也长时间，这指出，随着医改转入“深水区”，新制度、新的措施实施面对的政策环境更为简单，也为更进一步细化调整措施明确提出新的拒绝。完备细化方案专家指出，通过制订有所不同的缺席比例或分析指标容许转诊并不是解决问题大医院人满为患、过度医疗浪费医保资金的好办法。

要让群众自觉自愿自由选择基层医院，显然还在于提升基层医院的医疗服务水平和影响力。张守顺回应，医改的目标是到“十二五”末，90%的就诊市场需求要在县级医院获得符合，这就拒绝通过这一目标倒逼一级、二级医院提高服务能力。

而作为医改服务和缴纳方式领域的一项最重要的创意制度，分级医疗政策的完备和调整还有待通过更进一步积极探索，创建科学完备的制度空间。最近，青海省实施了《更进一步完备分级医疗制度的若干意见》就明确指出，中止定点医疗机构负责人签署审核程序，交由患者的主治医生签署，定点医疗机构医保筹办审核盖章。同时，中止医保管理部门审核程序，并规范异地居住于、类似群体、类似病种的转诊审核程序，尽可能构建异地就诊即时承销，同类疾病再度入院化疗的患者可选择原医治的定点医疗机构就诊，保证患者获得便利有效地的医疗服务。

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